ウルセラ副作用5つの総まとめ｜施術前に必ず知っておきたいリスクについて

ウルセラ副作用は、火傷・色素沈着・脂肪萎縮・血管損傷・神経損傷の大きく5つに分けられ、発生確率は1～2%未満です。大部分は一時的に回復しますが、脂肪萎縮のように自然回復が難しい場合もあり、施術前に必ず専門医との相談が必要です。この記事は医療情報提供を目的として、漢陽大学専任医出身の皮膚科専門医が直接作成しました。.

こんにちは。コア皮膚科、代表院長キム・ヨングンです。.

ウルセラ施術を控えて、こんな心配、一度はしたことがあるのではないでしょうか？

火傷を負ったという口コミを見ましたが、大丈夫なのでしょうか？施術後、顔が消えたという人もいましたが...あざが長持ちすると聞いたのですが本当ですか？

当院のコア皮膚科に相談に来院される方の中で 10人中6～7人はすでに「ウルセラ副作用」で検索して来られます。.

だから、相談を始めると、私はまずこのようなことを言います。.

“インターネットで見た内容、すべて間違っているわけではありません。ただ、文脈が抜けているだけです。”

今日はその文脈を埋めようと思います。.

ウルセラの副作用について、事実をありのまま、包み隠さずお伝えします。.

漠然とした恐怖ではなく 実際にどのようなことが起こりうるのか、なぜ起こるのか、どのように予防するのか。まで一挙にまとめます。.

ウルセラ副作用の前に、ウルセラの仕組みから理解しましょう。.

ウルセラ副作用の話をする前に、まず原理を知る必要があります。.

なぜなら どこにエネルギーが入るのかを知ることで、なぜそこで問題が発生するのかも理解できるからです。.

ウルセラという マイクロフォーカス超音波(Micro-focused Ultrasound) エネルギーを使います。このエネルギーが皮膚の奥深く、特に SMAS(表在性筋膜系) と呼ばれる層まで到達し、非常に小さな熱凝固点、英語でTCP(Thermal Coagulation Points)と呼ばれるものを作り出します。.

ちょっと難しいですよね？

簡単に例えるとこんな感じです。.

皮膚の奥深くに非常に微細な「点」をポコポコと打ち込むのです。その刺激で既存のコラーゲンが収縮し、同時に新しいコラーゲンが作られ、自然にリフティングが行われる原理です。.

ウルセラ副作用を理解するための動作原理 - 表皮-真皮-SMAS層に熱凝固点(TCP)生成過程インフォグラフィック

さて、原理がわかったところで、本格的に副作用の話をしましょう。.

ウルセラ副作用、実際の発生確率から見てみましょう。

数字から申し上げますと、ウルセラ施術後、副作用が発生する確率は 1~2%未満と報告されています。.

大多数のウルセラ施術は安全に終わります。そして、副作用が生じても、そのほとんどは 一時的な時間が経てば自然に回復します。.

ところで、私がいつも患者さんに言っていることがあります。.

“1~2%が低く見えますが、私の顔になると100%です。”

ですから、確率よりも重要なのは「予防」であり、予防の鍵は施術者のテクニックにかかっています。.

ウルセラ副作用発生確率1~2%統計インフォグラフィック - 私の顔に出来たら100%になる理由

以下、一つ一つ紐解いていきます。.

1.火傷、水ぶくれ、じんましん(ウェルト)

これが一番よく心配されるところです。.

超音波エネルギーによる熱損傷が発生すると 表皮・真皮火傷, ブリスター, ウェルト（蕁麻疹状の腫れ） として表示されることがあります。.

なぜこのような熱損傷が起こるのか。.

ほとんど 施術テクニックの問題です。エネルギーを与えすぎたり、トランスデューサ（超音波チップ）の角度が間違っていたり、カップリングジェルを十分に塗布していなかったり、このような技術的な要因が主な原因です。.

しかし、診療室で実際に遭遇する状況はもう少し複雑です。.

痛みに敏感な方は、施術中にびっくりして首を大きく振ってしまうことがあります。その瞬間、トランスデューサの接触面がずれて、エネルギーが一箇所に集中してしまうことがあるんです。だから 私は施術前に必ず痛みの感度をチェックし、必要であれば麻酔クリームの塗布時間を余裕をもって設定します。. この小さな違いが思ったより大きいです。.

ウェルトvsバーン、何が違うの？

ウェルトは比較的軽い反応です。比較的よく出る方です。.

特に 1.5mmトランスデューサ(浅い深さ用チップ)で施術する場合、首のような皮膚の薄い部位でうまくいきます。しかし、通常 長期的な後遺症なくきれいに回復になります。.

火傷と水ぶくれは話は別です。まれですが、一度発生すると 1～2週間は回復期間が必要で、治癒後も 炎症後の色素沈着(PIH)や傷跡が残りますよ。.

治療は、ウェルトであれば、冷却＋局所ステロイドで炎症を抑えることができます。火傷・水ぶくれの場合は、創傷管理、二次感染予防のための抗生物質、そして色素沈着や瘢痕が残っている場合はレーザー治療が必要な場合もあります。.

結局 カップリングジェルを十分に塗布し、角度を正確に保ち、エネルギーを患者の皮膚の厚みに合わせて設定すること。. 基本中の基本ですが、この基本ができないと問題が発生します。.

2.色素沈着

ウルセラ施術後、熱ダメージが生じた部位に 炎症後過色素沈着（PIH) が表示されることがあります。.

特に 肌の色が黒い方, 正確には、フィッツパトリックのスキンタイプが高い方ほどこのリスクが高くなります。.

仕組みはこんな感じです。.

熱損傷→炎症反応→メラノサイトの刺激→メラニン過剰生成。そのため、その部分が黒ずんでしまうのです。.

ここで韓国人の話をしないわけにはいきません。.

韓国人のほとんどはフィッツパトリックタイプIII～IVに該当します。. 欧米のタイプI～IIに比べ、メラノサイトの反応性がはるかに高いため、同じ程度の熱刺激でもPIHがより簡単に、より濃く現れることがあります。.

これが何を意味するかというと、西洋から出てきたエネルギープロトコルを韓国人にそのまま適用すると、ウルセラ副作用のうち色素沈着のリスクが上がるということです。.

ウルセラ副作用色素沈着(PIH)発生メカニズム - 熱刺激からメラニン過剰生成までの段階別インフォグラフィック

だから私は韓国人の患者さんの施術をするとき エネルギーを少し控えめに設定する方です。無条件に強くすれば良いというわけではありません。.

3.脂肪の萎縮とボリュームの減少

あ、この部分。相談で一番多く聞かれる悩みがこれです。.

“院長先生、ウルセラに打たれて頬が消えたという記事を見ました。”

コミュニティキャプチャまで持ってくる人もいます。.

正直なところ この心配は半分は正しいし、半分は誇張です。された部分があります。.

過剰または誤ったターゲットを絞った超音波エネルギーが皮下脂肪組織に入る場合、, 脂肪萎縮과 ボリュームロスができるのは事実です。施術後、顔が痩せて見える現象です。.

ウルセラ副作用脂肪萎縮による顔のボリューム減少前後の比較 - 頬の下のボリューム減少の事例

でも、これが誰にでも起こるわけではありません。.

基本的に顔の脂肪が少ない方、, 痩せた顔型の方、トランスデューサが間違った位置に適用されたり、深さの設定が間違っている場合に発生します。.

だから予防が重要です

まず、患者の選別。. 顔に中等度以上の脂肪がある方がウルセラに適しています。基本的な脂肪が少ないと、施術後、顔色が悪くなるリスクが高いです。.

第二に、深度調整と超音波可視化。. 超音波画像でエネルギーがSMAS層や深い真皮に正確に入るか、皮下脂肪層には入らないかをリアルタイムで確認する必要があります。.

第三に、解剖学的に危険な部位を知ること。.

ここがちょっと重要ですね。.

頬骨の下のくぼんだ部分(Malar & Submalar region)は、脂肪の減少に非常に弱い場所です。こめかみ(Temporal region)は、すでに脂肪が不足している場所なので、そこからさらに脂肪が落ちるとすぐにわかります。目の周りや下眼瞼(Periorbital area)は、皮下組織自体が非常に薄いため、脂肪パッドの減少リスクが高いです。.

すでに脂肪が落ちた場合は？

一度消失した脂肪は自然回復が難しいので、ウルセラ副作用の中で患者さんが一番悔しがっている部分です。.

元に戻すには、ヒアルロン酸フィラーや、Ellanse(エランセ)のようなバイオスティミュレーターフィラーでボリュームを補う方法があります。.

私がこの部分でぜひお伝えしたいのは、これです。.

痩せた顔なのに、無条件にウルセラを勧めるところがあったら、もう一度考えてみてください。すべての人にウルセラが正解とは限りません。.

4.血管の損傷とあざ

超音波エネルギーが表在性血管に触れると 멍イナ血腫が発生する可能性があります。.

これは施術者が顔の血管解剖学をどれだけよく知っているかにかかっています。.

主な血管を簡単に説明します。.

顔面動脈と顔面静脈は顎骨の下端を包み込み、咬筋(masseter muscle)の前方から表面近くまで上がってきます。この経路の外側に施術するのが安全です。.

角動脈(Angular Artery) は顔面動脈の末端の枝で、鼻の横に沿って走っています。眉間のしわや内眼角(目の内側の角)付近に深く入り込むと危険です。.

天側頭動脈(STA) は耳の前から出てきて、こめかみを横切って上がっていきます。こめかみの生え際に沿ってエネルギー線を撃ってはいけない理由がここにあります。.

ウルセラ副作用血管損傷予防のための顔面血管の解剖学 - 顔面動脈・角膜動脈・天側頭動脈の位置図

あざができたら？冷湿布が基本で、ほとんどの場合、数週間で自然に消えます。.

実はあざはウルセラ副作用としては軽い方です。しかし、結婚式や大切な会議がある方は、施術の時期を事前に調整した方が賢明です。.

5.神経損傷

この部分は、患者さんが一番驚かれるウルセラの副作用なので、少し長く説明する必要があります。.

ウルセラの熱エネルギーが表在性神経に影響を与えれば 神経障害性疼痛(刺すような、電気が走るような痛み) や 顔面筋力低下が表示される場合があります。.

“急におでこが上がらない。”“口が少し曲がっているような気がします。”

このようなことを言うと、患者さんも驚かれますが、正直施術者も緊張します。.

危険にさらされる神経を一つずつ見ていきましょう。.

顔面神経前頭枝(Frontal Branch)は、頬骨弓(zygomatic arch)の上の表層筋膜に沿って走行し、額の筋肉(前頭筋)を支配しています。ここを痛めると、眉を上げる動作が困難になります。.

下顎辺縁神経(Marginal Mandibular Nerve) は顎骨の下縁に沿って走り、下唇の筋肉を支配しています。損傷すると、口の形が非対称に見えることがあります。そのため、下顎の縁のすぐ上には直接エネルギーを伝達してはいけません。.

滑車上神経、眼窩上神経(Supratrochlear & Supraorbital Nerves) は眼窩上窩から出て、額と頭皮の感覚を担当しています。ここを傷つけると、額と生え際がしびれたり、感覚がおかしくなります。.

ウルセラ副作用神経損傷予防のための顔面神経分布図 - 前頭葉-下顎辺縁神経-眼窩上神経の位置

幸いなことに、ほとんどの神経損傷は 一時的な数週間で自然回復し、永久的な後遺症を残すことはほとんどありません。.

ただ、神経は超音波画面では見えません。小さすぎるからです。.

私が漢陽大学専任の時代に超音波解剖学を集中的に掘り下げた理由がこれです。. 画面に見えない神経の位置を頭の中の地図で把握しておく必要があります。 安全な施術が可能だからです。.

このような方は、ウルセーラと言わないでください。

ここからはちょっと不愉快な話です。.

私は施術を勧める医師である前に, “「やってはいけない人にやらないでください」と言う医者。でありたいです。.

“「できないと売り上げが減るのでは」というおかしなことを言われることもあります。.

当たらないはずの方が当たってから苦しむより、正直に言って他の方法を見つけるのが本当の実力だと思います。.

ウルセラを避ける必要がある場合：

顔の脂肪が非常に少ない方。頬の下がへこんでいる痩せ型の方は、脂肪の萎縮により、施術前よりもむしろ痩せて見える可能性があります。.

皮膚に活発な炎症がある方。重度のニキビや湿疹、接触性皮膚炎などが進行している場合、熱エネルギーが既存の炎症を悪化させる危険性があります。.

ケロイド体質の方や、傷跡が残りやすい方。もし火傷が発生した場合、一般人よりも瘢痕のリスクが高くなります。.

妊娠中および授乳中の女性。十分な安全性データがありません。.

皮膚に金属インプラント（金糸など）が埋め込まれた部位。超音波エネルギーと相互作用して予期せぬ熱損傷が発生する可能性があります。.

ウルセラ副作用リスク群のための施術禁忌チェックリスト - 施術前に必ず確認すべき6つのポイント

慎重に判断が必要な場合：

自己免疫疾患(ループス、強皮症など)をお持ちの方、抗凝固剤を服用中の方(打撲・出血のリスク増加)、最近フィラーやボトックスを受けた方(施術間隔の調整が必要)は必ず専門医とご相談ください。.

施術者の経験が安全です

今日は本当に長い文章でしたが、ここまで読んでくださった方は一つのパターンに気づいたと思います。.

火傷も、色素沈着も、脂肪萎縮も、血管損傷も、神経損傷も。.

全ては施術者のテクニックと解剖学的理解度で決まるということです。.

最新のウルセラプライム(Ultherapy Prime)は、高画質のリアルタイム超音波イメージング、高速化された施術速度、軽減された痛みを備えており、以前のバージョンよりウルセラ副作用を減らすことに貢献しています。.

ウルセラ副作用予防の核心 - 熟練した皮膚科専門医がリアルタイム超音波画面で精密施術するシーン

でもね、どんなに設備が良くなっても、結局はそれを扱う人の手が結果を左右します。.

ウルセラを検討されている方は、「どのような装備なのか」より ‘誰が、どのような経験をもって施術するか」。’ を先に考えてみてください。.

よくある質問.

ウルセラ副作用FAQ

ガンの副作用の種類によって全く異なります。.

ウェルト(蕁麻疹状の腫れ) は軽い方で、たいてい数日で落ち、長くても1週間できれいになります。施術の翌日、鏡を見て驚かれる方がいらっしゃいますが、大抵3～4日で「あれ、消えたね」と言われます。.

멍数週間で自然に消えるので、早く消したい場合はBBL HEROのような機器で回復を早めることもできます。.

問題は 火傷や水ぶくれこの場合、1～2週間は基本で、治癒後も色素沈着や瘢痕が残ることもあります。色素沈着は数ヶ月続くこともあるので、この頃からレーザー治療や塗り薬を併用する必要があります。.

そして、最も長持ちするウルセラ副作用は 脂肪萎縮正直、これは「どのくらい続くか」の問題ではありません。一度落ちた脂肪は自然回復はできません。フィラーでボリュームを埋めなければならない状況が来るかもしれません。.

だから私はいつも患者さんにこう言っています。.

“軽い副作用は待てばいいのですが、重い副作用はそもそも起こらないようにするのが答えです。”

はい、あります！実はこの質問が今日の記事全体を貫く核心でもあります。.

いくつか覚えておいてください。.

施術前に私ができること： 施術前2週間程度はレチノール系化粧品の使用を中止することをお勧めします。皮膚のバリアが弱っている状態で熱エネルギーを受けると、火傷や色素沈着のリスクが高まるからです。抗凝固剤（アスピリン、オメガ3を含む）を服用している場合は、医師と相談して中止するかどうかを判断する必要があります。あざの予防にはかなり重要なポイントです。.

施術者選びで防げること： 今日の記事で繰り返しお伝えしたように、火傷、色素沈着、脂肪萎縮、神経損傷など、ウルセラ副作用のほとんどは施術者のテクニックに左右されます。超音波映像をリアルタイムで見ながらエネルギーの深さを調節するか、私の顔型と脂肪量に合わせてデザインをするか、解剖学的な危険な部分を避けるか。このようなことを念入りに行う施術者であるかどうかがウルセラ副作用予防の80%を占めると言っても過言ではありません。.

カウンセリングの際、「私はどのような基準でエネルギーセッティングをしていますか」と聞いてみてください。明確に説明してくれる方であれば、信頼できます。.

단 慌てずに、施術を受けた病院にすぐに連絡しましょう。これが最初の、そして最も重要な対処法です。.

副作用の種類別に簡単にまとめます。.

ウェルトや腫れが生じた場合 - 患部を冷やし、病院で処方された局所用ステロイドを塗ってください。ほとんどの場合、数日で治まります。.

火傷や水ぶくれができたら - 絶対に手で破裂させないで、すぐに来院してください。傷の管理と感染予防が急務で、この時期をどう管理するかで傷跡が残るかどうかが決まります。.

あざがひどい場合 - 冷湿布をしっかりしていただき、1週間以上抜けない場合は来院して確認されることをお勧めします。.

ボールが抜けたような気がするなら - これは少し時間をかけて判断する必要があります。施術直後に一時的な浮腫みが取れて「消えた」と感じる場合もありますので、2～3ヶ月様子を見た後、ボリューム減少が確実であれば、その時にフィラーなどで補充する方法をご相談ください。.

もう一つだけお伝えします。.

たまに施術を受けたところに連絡するのが面倒な場合は、他の皮膚科に行っても大丈夫です。大切なのは**「おかしいと思ったらすぐに専門医に診てもらうこと」です。一人でインターネットで検索しながらグズグズするのが一番良くないです。.

本日の3行まとめ

ウルセラ副作用発生率は1～2%未満。. ほとんどが一時的なものですが、脂肪萎縮のように回復が難しいものもありますので、施術前の丁寧なカウンセリングは必須です。.
火傷、色素沈着、脂肪萎縮、血管損傷、神経損傷。. 5つの主な副作用は施術者のテクニックと解剖学的理解で分かれ、韓国人は色素沈着と脂肪萎縮に特に注意が必要です。.
設備より大切なのは人。. 経験豊富な皮膚科専門医に受ける必要があります。.

他にご不明な点がございましたら、お気軽にご質問ください。診療の合間にお答えします。.

“患者さんの顔を自分の顔のように大切に扱うこと、それがウルセラ副作用を防ぐ最も確実な方法だと私は信じています。”

ありがとうございます。.

- コア皮膚科代表院長キム・ヨンギュンドリーム - - Core Dermatology

本記事は海外の専門資料をもとにで、コア皮膚科金永均院長が直接検討し、臨床経験を加えて作成しました。.